本报记者 晏国文 卢志坤 武汉报道

（3名老人多出的医保使用记录。晏国文/摄影和截图）

“喂，是记者吗？我要实名举报我们医院涉嫌骗保。”2025年2月中旬的一天，《中国经营报》记者接到一个来自武汉的举报自家民营医院涉嫌骗保的电话。

举报人主要反馈：武汉京都结石泌尿外科医院（以下简称为“武汉京都医院”）长期联合社区卫生服务中心、老年活动中心、养老机构和村委会等，以下乡义诊的形式给65岁以上老年人免费体检，筛选部分老年人免费送到医院，给老人包吃包住，老人医保卡留在医院，医院涉嫌办理虚假住院和治疗，并涉嫌骗取医保基金。

2月22日至24日，根据举报人提供的线索，记者联系了11名住在武汉郊区和农村的65岁以上的老人。3名老人自述，参加免费体检后被拉到了武汉京都医院碎石，在医院只交了200元（其中一名表示不记得是100元还是200元）。但通过支付宝和国家医保服务平台App，记者查询到，3名老人均在2024年5月有一笔住院记录，总费用分别为3981.91元、4415.66元、4229.35元，合计为12626.92元。其中，医保基金支付总额为7524.8元。

举报人认为，记者核查到的只是冰山一角，此类涉嫌骗保产业链问题长期存在，部分医院以此为主要经营方式，此类问题应当引起国家层面的高度重视和全面调查。

2月28日，记者将在武汉核查到的信息与举报人提供的线索反馈给了国家医保局。相关问题由属地调查。

在对记者核查过的线索进行官方初查后，3月8日，武昌区医保局方面告诉记者：“目前初查肯定有问题，我们局长安排下周一（3月10日）向市局汇报后再进行下一步动作。”3月10日，武昌区医保局方面称：“今天给市局汇报了，定于本周三（3月12日）由市区两级组成的专家对你提供的3人的病历收费情况、诊疗情况具体再核查。”3月12日，武昌区医保局方面称：“上午看了病历，暂时看不出什么问题。计划明天上午到医院实地检查，刚通知医院。”

3月12日，武汉京都医院总经理汤某对记者表示：“病人是真病人，治疗是真治疗，但是作为民营医院，我们对我们医院该收的费用做了部分减免。我们很坦然接受检查。”

武昌区医保局：

2024年曾查出57万多元医保违规

3月5日，武昌区医保局方面告诉记者，2024年9月，武昌区医保局对武汉京都医院进行过专项抽查复查。武昌区医保局检查发现，该医院存在超限定支付范围内结算（即不应该医保结算的纳入医保结算）涉及违规医保基金4935元，另外存在多收费的一项是9000多元，总共是1.4万多元。

2024年11月4日—5日，武汉市医保局请第三方专家和会计师事务所对武汉京都医院进行百日行动双随机抽查检查，发现了21个问题，涉及金额55.8203万元。

武汉京都医院已经把57万多元全部退回到医保基金账户。汤某向记者确认了上述事项，并表示这是2023年4月之前的问题，与此次无关。

（武汉京都医院大楼。晏国文/摄影）

武汉京都医院是一家二级民营医院，地址在武汉市武昌区友谊大道才华街1号，这属于武汉中心城区。医院大楼是一栋6层的独栋楼房。

武汉京都医院法定代表人为吴某斌，主要负责人为沈某义。医院所属公司成立于2011年12月，主要股东为林某琴、陈某忠、陈某军等。2025年2月24日，记者到访该医院时看到，医院大楼外立面悬挂着“13周年院庆三甲名医面对面”的红色横幅。

武汉京都医院属于京石医疗集团，该集团旗下还有长沙京石医院、合肥京石结石泌尿外科医院等。这3家医院有2名共同股东陈某忠、汤某。

举报人向记者表示，考虑到目前的安全问题，最终选择向记者实名举报，但暂时对外不公开其信息。

举报人手中有大量的问题线索，向记者初步提供了其中一小部分。记者先电话联系核实，再到武汉找到老人当面采访。

记者联系过的11名老人中，有3名老人清晰地记得并愿意向记者说出医院下乡免费体检、免费接到医院、做检查后打结石、医保卡留在医院一天或数天后返还的情况；有1名老人明确表示：“没有这回事”；其余老人电话大都无人接听，个别接听后表示记不清或无法表述清楚。

领了一个塑料盆的吴爷爷：

多出2346.74元医保使用记录

“那天上午，我在小区里面搞卫生，看到社区中心有搞体检的活动，好多老人都拿着脸盆，我就过去看。每年65岁以上的老人都有免费体检，人多得很。脸盆是卫生院发的，参加体检的，每个人发一个。”2月23日，记者到吴爷爷家中采访，他对记者回忆了当时的情景。

“我也有一个脸盆。”说完，吴爷爷从厨房把一个印着武湖街卫生院的红色塑料脸盆拿出来，倒了倒灰尘，展示给记者。

（吴爷爷做免费体检领的塑料盆。晏国文/摄影）

吴爷爷说：“那里在做检查，各个科室的都有。我查了超声，查出来我有结石。京都医院的人跟我说，等到上午11点半，有车子把你们拖到医院打石头。我们有3个人。在医院各交了200块钱，包打还包送回来。到医院做一个CT，做一个超声，吃中饭。然后排队等着打结石，再吃夜饭。下午5点，吃了夜饭就把我们送回来了。”

“你们就花了200块钱，医院接过去又接回来，管两顿饭，做检查，打结石，您觉得他们这个生意划得来吗？”在2月22日的电话采访中，记者向吴爷爷提问。

“我觉得我们划得来。要是有结石到公立医院去打，随便做一个检查都不止200块钱。至于医院划不划得来，那我就搞不清楚了，我想它应该有它的办法，他们不可能亏本。”吴爷爷说。

吴爷爷表示，与同去的老人一样，医保卡都留在了医院，大概是第二天才送回来的。具体是谁送的以及先送到谁家里他记不清了，是另一个老人喊他去拿的。

用吴爷爷的手机，记者在支付宝上查到了他2024年5月17日有一笔医保使用记录，是在武汉京都医院消费的，总费用是3981.91元。现金支付为1635.17元，基金支付为2346.74元，个账支付为0元。类别为住院。

吴爷爷表示完全不知道有这个医疗消费。他说，因为当时在医院就只交了200元。

（吴爷爷支付宝上的医保使用记录。晏国文/摄影）

“按您所说的，医院只收了200元，把你们接过去打结石，您觉得他们划得来吗？”2月23日，记者当面与吴爷爷访谈时再次询问。

一开始，吴爷爷以为记者问的是他们体检的老人划不划得来。吴爷爷坚定地说：“那肯定划得来啊！”他认为，如果真的得了结石，只花200块钱就解决了，这是很划得来的事情。

“我是问医院划不划得来。”记者追问。

“医院肯定是划不来的，免费给我们体检，免费接过去又送回来，给我们打结石总共才收200块钱。”吴爷爷说。

“所以，这里面逻辑可能说不通。”记者说。

“他们逻辑说得通，这是为65岁以上老年人免费体检。”吴爷爷说，当时来体检的，各个科室都有，他还特别记得有另一家眼科医院。“是以我们武湖街道的名义来的，有街道的人，也有卫生院的人，不只是武汉京都医院，还有其他医院，查眼科，查肾脏，查胃，查心脏……各个科都有。做检查时，我们还要排队。”

吴爷爷说：“我们当时怀疑，是不是要用我们的医保卡套取医保的钱。但是，我想，他们免费给我们打石头嘛，所以就交了医保卡。他们医院很多部门到了这个季节都有人下来，都是给65岁以上老年人免费体检。”

把医院广告压在玻璃板下的韩爷爷：

多出2651.31元医保使用记录

2月23日下午2点半，记者找到了正在荒地里用镢头开荒的韩爷爷。在记者详细说明来由后，韩爷爷扛着镢头把记者带到了家里，并提供了身份证、医保卡等。

韩爷爷卧室的办公桌上，盖着一张布满污渍的玻璃板。玻璃板上有一个放大镜，玻璃板下压着一张眼底照相筛查单和一张武汉京都医院的结石彩超筛查券。筛查券的核心广告语是“凭此券仅需20元可查肝胆、泌尿双部位彩超”。

从办公桌的抽屉里，韩爷爷给记者找出了一张小心存放并保持干净完好的武汉京都医院体外碎石宣传单。宣传单正面的广告语是“无创/微创手术取石，取石快准狠”，背面是武汉京都医院体外冲击波碎石术后注意事项。

（韩爷爷卧室办公桌上压在玻璃板下的医院广告。晏国文/摄影）

“忘了去年具体什么时候，当时带了医生，带了仪器，查出我有结石，拉去检查，开的是面包车。先做检查再打结石，在那里住了一个晚上，第二天早上就开车把我们送回来。当天是吃了中午饭再去的，在那里吃了一顿夜饭。第二天早上没有吃，我们在外面吃的。医保卡头一天下午给了医院，四五天之后才送回来。”韩爷爷向记者介绍免费体检后被拉到医院打结石的经历，情况与其他老人类似。

“您总共花了多少钱？有什么记录吗？”记者问。

韩爷爷表示，记得交的是现金，但已经记不清当时交的是200元还是100元。“没把100块钱当回事，就算了。我儿子和儿媳妇知道了之后跟我说，不要相信这种事情，说社会上大大小小的各种行骗方式，赚就是赚卡里面的钱。”

“您之前有结石吗？”记者问。

“没有发现。”韩爷爷答。

记者再次问：“就是说那次被他们发现有结石之前，没有过结石？”

“没有，没有疼过，没去检查。”韩爷爷确认。

记者问：“他们说有结石，您就相信有结石吗？”

韩爷爷说：“他们把仪器带到我们老年活动中心，用仪器给我们查出来的，查了蛮多人。65岁以上的都去检查。我们小区还有五六个人。”

“当时在体检的时候，医生说您有结石，您担心不担心？打结石的时候痛不痛？”记者继续问。

韩爷爷说：“到那里去就交钱，把我放到专门打结石的仪器上，敲击，不痛。也没有给我们病历本。它这个医院是专门打结石的，医院病人不多。医院没有生意到处下乡拉人。”

（记者用国家医保服务平台App查询到的韩爷爷医保使用记录截图。）

韩爷爷使用的是老年机。于是，征得同意后，记者在自己手机上通过国家医保服务平台App帮他查询到了一笔医保使用记录，时间是2024年5月11日，总费用是4415.66元，现金支付为1764.35元，基金支付为2651.31元，个账支付为0元。医院也是武汉京都医院。类别也是住院。

与共和国同龄的任爷爷：

多出2526.75元医保使用记录

“这就是医院给的袋子。”2月24日上午10点半，在村委会旁，任爷爷带着武汉京都医院的蓝色手提袋来与记者见面。一见到记者，任爷爷就让记者看医院给的手提袋，并用布满皱纹的手掌把手提袋抚平，方便记者拍照。

手提袋的主要信息是，武汉京都医院是全国省（市）医保定点医院和湖北省商业保险定点医院。

（任爷爷用手掌抚平手提袋方便记者拍摄。晏国文/摄影）

“去年5月，他们开车到我们队部（村委会），不只检查一个科目，鼻子、眼睛、肾都有，武湖卫生院也来了医生。我们相信这是党和政府组织的体检，有官方推荐的医生。我们是9点多检查的，当时我们这个社区检查出来4个人，去了3个。体检医生说要去打石头，开始说是免费的，有车子送我们去，打结石以后再把我们接回来。去了医院以后，医生说要交200块钱。”任爷爷介绍。

交了200元，中午12点左右，任爷爷领到了一份盒饭。“打石头是要先检查，检查结果出来之后，吃了中饭再打石头。12点过后打的，打了之后再用车子送我们回来。”

与其他老人的遭遇一样，任爷爷的医保卡也留在了医院。

“医保卡压在医院。因为我想的是，我的是居民医保，又不是职工医保。职工医保里面有钱，我们这卡没有钱，他们要留着用，那就留着用吧。一般医保卡，医院是不能随便压的，住院可以压医保卡，你们临时下来体检的不能随便把我们的医保卡压几天，我们当时去要过医保卡。”任爷爷说。

任爷爷表示，当时他们要把医保卡拿回来，但医院的人说，医保卡现在还拿不回去，大致原因是报表还没做完，程序还没走完。

访谈当天，武汉天气有点阴冷，晒着太阳，与记者坐在村委会北面居民楼旁的废弃沙发上，任爷爷指着村委会说:“我们相信政府单位（注：村委会实际属于基层群众性自治组织，不属于政府单位），它号召和通知我们来的。去了以后才晓得，那是私人老板搞的医院，不是国家公立医院。”

任爷爷说：“我的医保卡就是去年打石头他们用过，我从来没住过院，也没拿过药。因为我蛮健康的，连吃的感冒药都是我儿子帮我带回来的。”

任爷爷身形高大，走路时步履比较稳健，说话声音比较洪亮，面部气色也比较好，确实显得蛮健康的。

征得同意后，记者用自己的手机，通过国家医保服务平台App查询他的医保使用记录发现，虽然已经76岁，与共和国同龄，牙齿也多数凋零，任爷爷近5年内确实仅有1条医保使用记录，即2024年5月13日在武汉京都医院的4229.35元的记录。现金支付为1702.6元，基金支付为2526.75元，个账支付为0元。

与其他老人一样，他也完全不知道自己名下有一笔在武汉京都医院的4000元左右的医疗消费。

（记者用国家医保服务平台App查询到的任爷爷医保使用记录截图。）

当记者把4229.35元的医疗记录展示给任爷爷时，他一直看不清，需要记者把页面截图后放到最大。

任爷爷对记者说，至少3天之后医院才把医保卡退给他，他也曾到村委会去问医保卡的事情，医保卡最终是通过一起去的病友给到他手里的。“做了几个检查又不把报告单给我们，又不给发票。像在其他正规医院看病都有检查单、报告单、发票，知道用了多少钱。它这个医院就没有。”

举报人：

下乡拉人+在线引流是医院主要客流来源

通过国家医保服务平台App，可以查询到每个人与医保相关的所有医疗医药消费记录。医保使用记录中的总费用是此次治疗或买药的所有费用。基金支付是指医保基金支付的金额，现金支付是患者自己用现金支付的金额，个账支付是患者用个人医保账户支付的金额。

“这些老人的现金支付，实际是医院垫付了，老人根本不知道这些操作，他们根本没自己支付过。”举报人说。

举报人向记者表示，实际上，记者找到的这3位老人的医保使用记录金额算少的，金额多的有上万元。这一点，目前记者还无法验证。

举报人介绍，农村老人的医保卡里没有钱，所以老人会放心地把医保卡交给医院，但是退休职工的医保卡里有钱，他们警惕性很高。这一点，与任爷爷反馈的一致。

“10个患者里面有8个是通过下乡拉来以及在线引流过来的，真正自然主动进院的患者很少。”举报人介绍，8个患者里面，又有一半以上是下乡拉来的，下乡拉人是医院的主要获客手段。

据了解，医院下乡体检属于义诊，义诊需要经过上级卫生行政部门的备案。未经备案的义诊属于非法行医。

举报人告诉记者，医院下乡体检有的是经过了备案，也有的未经过备案。因为医院下乡体检是跟社区（村）、卫生院、养老机构等合作的，这些爹爹婆婆（武汉话中的老爷爷老奶奶）以为这是政府行为，信任度很高，否则医院自己不可能拉来这么多人。

这一点在记者的采访中基本得到印证。记者在微信平台搜索发现，一直到2025年3月，武汉很多社区、养老院的微信公众号都发布过武汉京都医院来当地义诊的信息。

2月下旬某日凌晨，记者守候在医院旁边试图追踪医院下乡全过程，遗憾以失败告终。事后，记者通过公开信息发现，当日该医院确实到东西湖区某社区联名进行过以“春季科普健康公益筛查”为名的义诊。

举报人介绍，此前，有一名老人的家属注意到老人医保账户中也莫名多出了医保使用记录，打电话投诉到当地医保部门。武汉京都医院方面很快获悉，立即联系老人、村委会干部以及家属做工作，最终问题被平息。

记者多次电话联系这位老人以验证举报人的说法，但电话无人接听。武昌区医保局负责医疗机构投诉举报办理的相关负责人对记者表示，他从来没有收到过针对武汉京都医院的举报，2023年、2024年以及今年都没有。

因此，举报人反馈的相关医保问题投诉是否曾被压下来值得进一步调查。

举报人表示，这正是没在当地反馈，而找本报记者反馈和举报问题的核心原因。

医保基金是全体参保人的共同财产，是老百姓的救命钱。2025年《政府工作报告》对医保基金监管提出明确要求：“严格医保基金监管，让每一分钱都用于增进人民健康福祉。”

（为保护当事人隐私及安全，吴爷爷、韩爷爷、任爷爷均为化名）

（编辑：曹学平 审核：童海华 校对：张国刚）