当患者命悬一线
D-MDT模式拯救生命危机
近日，肝胆胰外科通过D-MDT（科内多学科动态决策团队）讨论成功为一位消化道大出血的患者找到出血点并完成手术。
病例简述
肝胆胰外科
患者47岁，因便血一周入院，入院时已陷入失血性休克状态。在启动抗休克治疗——输血、扩容、调整血流动力学后，通过胃肠镜检查，却并没有发现明显的出血灶。
然而，患者血色素一直持续下降，从正常值迅速跌至53g/L，为了避免患者病情进一步恶化，科室介入团队迅速为患者进行了栓塞止血，虽然一度保住了患者的生命体征，但没有明确的出血点就像一把悬着的剑，无法令人彻底安心。
最担心的事在介入后第三天的时候还是发生了。患者再次出现消化道大出血，血压、生命体征快速跌至危险边缘，意识模糊，甚至一度陷入昏迷，生命正在一点点流逝。
面对如此棘手的困境，肝胆胰外科迅速启动D-MDT（科内多学科动态决策团队）讨论。
“患者已经休克两次，再拖下去，可能连手术都撑不过去。”
“但影像学没有明确出血点，贸然开腹风险极高。”
“从影像和临床表现来看，是否存在隐匿性小肠病灶？”
讨论、推演各种可能性，最终结合影像学分析、实验室数据和临床经验，推测患者隐匿性小肠出血可能性最大，手术团队立即决定进行手术探查。
然而，最初的探查并没有发现明显的出血点，所有人心头一紧，手术团队耐心而坚定地翻查患者肠道。
图片已做部分处理
终于在小肠深处，一个几乎被忽视的肠憩室进入视野，出血位置极为隐匿——这就是患者反复失血的罪魁祸首！手术团队迅速完成肠憩室切除，并进行肠吻合，精准止血。
术后，患者的血色素稳定恢复，生命体征趋于正常。
结语
医学最大的挑战是什么？
—— 必然是疾病的复杂性与不确定性，当现有的检验检查技术无法给出确切答案时，医生该如何做出抉择？
结 语
肝胆胰外科此次病例的成功救治，离不开这三点：
多学科决策：D-MDT团队讨论确保了决策的科学性和精准性。
团队协作：从消化内镜团队到介入团队，再到手术团队，每个人都拼尽全力。
不放弃的信念：哪怕没有明确答案，哪怕风险巨大，医生仍然选择了一条虽然难，却最有利于患者的路——为患者找到问题的根源并努力解决。
在医学领域，医者或许无法“全知全能”，医学的边界或许存在，但正是医者们坚定的信念与责任，才让这界限被不断拓宽。
在不确定中寻找生命的希望，或许才是医者的真正使命。
肝胆胰外科
云南省第三人民医院
肝胆胰外科专家门诊
周一上午：孙建军 教授
周二上午：江 行 主任
周四上午：薛致骞 教授
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云南省第三人民医院
图文：肝胆胰外科 董昊
一审：江行 / 二审：胡娟 / 审校：刘岭
编辑发布：赵俊宇
