炒股就看金麒麟分析师研报，权威，专业，及时，全面，助您挖掘潜力主题机会！
转自：医学界
患儿出现凶险“白肺”
在炎炎夏日的尾声，7岁的小女孩涵涵与家人一同前往风景如画的杭州，享受一段难忘的暑期之旅。然而，一次意外的医疗事件却让这次旅行变得紧张起来。
涵涵在出发前，模仿妈妈的动作，拿起防晒喷雾对自己的面部进行了多次喷洒。防晒喷雾带来的清凉感让她感到舒适，但不久后，她开始出现轻微的咳嗽。起初，这并未引起家人的注意，但随着时间的推移，涵涵的咳嗽逐渐加剧，甚至导致了呕吐，这迫使他们不得不中断游玩，紧急返回宾馆。
在宾馆休息后，涵涵的咳嗽似乎有所缓解，但紧接着，她出现了更为严重的症状——呼吸急促和精神萎靡。涵涵的父母意识到情况的严重性，立即将她送往医院寻求专业医疗帮助。
在医院，医生迅速对涵涵进行了详细的检查，包括血常规和胸片。检查结果显示，涵涵的肺部出现了大片斑片状阴影，接近医学上所说的“白肺”现象，而血常规则显示白细胞升高，C-反应蛋白正常。
结合涵涵的病史和临床表现，医生初步诊断为防晒喷雾吸入引起的急性过敏性肺炎（非纤维化HP）。
非纤维化HP是一种来势凶猛的疾病，如果不及时治疗，可能会迅速发展为重症肺炎，甚至导致呼吸衰竭，危及生命。医生迅速采取了行动，为涵涵提供了心电监护和吸氧支持，并在确诊后果断给予了激素治疗。
得益于医疗团队的及时和专业治疗，涵涵的病情很快得到了控制。第二天，她的呼吸困难症状明显减轻，精神状态和食欲也恢复了正常。经过48小时的治疗，涵涵的咳嗽症状完全消失。
过敏性肺炎（HP），不容小觑
HP是一种炎症性和/或纤维性疾病，过去称为“外源性过敏性肺泡炎”。具体机制不清，多由易感人群中吸入性抗原导致的免疫调节反应引起，以III和IV型免疫反应为主。临床上表现为咳嗽，胸闷，呼吸困难，最易侵袭肺实质和小气道。
过敏性肺炎的分类
既往按病程分为急性、亚急性和慢性。基于影像学或组织病理学上的纤维化是预后的主要决定因素，2020年美国胸科学会（ATS）联合日本呼吸学会（JRS）以及拉丁美洲胸科协会（ALAT）发布的成人HP指南将HP分为纤维化型（混合炎症性合并纤维化或纯纤维化）或非纤维化型（纯炎症性）[1]。
过敏性肺炎的临床表现
非纤维化HP：易发生于65岁以上人群，也可发生在青年及儿童群体中。非纤维化多表现为呼吸困难、咳嗽，也可表现为胸闷、体重减轻和鼻炎，同时非纤维性HP常有发烧和身体不适[1]。多急性发病，偶有胸腔积液。有或无躯体症状的急性表现更符合非纤维性HP。
纤维化HP：患者年龄比非纤维化HP患者年龄更大，多为隐匿性，以进展性的呼吸困难、持续咳嗽，可有疲劳，体重下降等表现多见，持续发展可有杵状指，终末期出现肺纤维化及肺动脉高压。
表1 HP的临床表现[2]
HP如何诊断与治疗？
诊断标准：
由于目前没有金标准诊断测试，因此确定HP的诊断存在很大的不确定性。两个指南无法就诊断标准达成一致之后，这种混淆仍然存在（表2）[2]。
因此，HP的诊断类似于一个可以通过匹配多个部分来解决的难题：
（a）临床特征（吸气湿啰音、吱吱声）；
（b）暴露识别，包括阳性暴露史和/或存在针对潜在抗原的血清IgG；
（c）提示性HRCT成像；
（d）肺功能；
（e）BAL淋巴细胞增多症。
两项指南都承认，疑似病例应在必要时由临床医生、放射科医生和职业医生组成的多学科团队（MDT）中讨论，该团队将决定是否需要外科肺活检。
表2 关于指南给出的诊断工具推荐
注：BAL：支气管肺泡灌洗，HRCT：高分辨率计算机断层扫描，MDT：多学科团队，TBB：经支气管活检，TBLC：经支气管冷冻活检，SLB：外科肺活检
HP的治疗[3-7]：
1、避免抗原暴露：
治疗HP的首要步骤是识别并避免接触诱发疾病的抗原。这可能包括改善家庭或工作环境，以减少对特定物质的暴露。
2、药物治疗：
皮质类固醇：在某些情况下，短期使用皮质类固醇可以减轻炎症，改善症状和肺功能。
免疫抑制剂：在一些难治性或严重的HP病例中，可能会考虑使用免疫抑制剂。
3、支持性治疗：
包括肺康复、氧疗和营养支持，旨在改善患者的整体健康状况和生活质量。
4、抗纤维化治疗：
针对纤维性HP，可能考虑使用抗纤维化药物，这是一种酪氨酸激酶抑制剂，已在某些国家获得批准用于治疗慢性纤维化ILD。
5、肺移植：
在极少数情况下，对于进展性、不可逆的肺纤维化，肺移植可能是最后的治疗选择。
6、监测和随访：
定期的肺功能测试和影像学检查，以监测疾病进展和治疗效果。
小结
HP是一种复杂且异质性疾病，诊断具有挑战性。患者应定期监测疾病进展，并尽可能避免诱发抗原。尽管目前尚无统一的治疗指南，但基于表型的治疗方法适用于临床实践。
参考文献：
[1]. 景蒙, 张玲, 李建龙. 过敏性肺炎的研究进展[J]. 临床医学进展, 2024, 14(8): 12-19.
[2]. Calaras D, David A, Vasarmidi E, Antoniou K, Corlateanu A. Hypersensitivity Pneumonitis: Challenges of a Complex Disease. Can Respir J. 2024 Jan 18;2024:4919951. doi: 10.1155/2024/4919951.
[3]. Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, Myers JL, Kreuter M, Vasakova M, Bargagli E, Chung JH, Collins BF, Bendstrup E, Chami HA, Chua AT, Corte TJ, Dalphin JC, Danoff SK, Diaz-Mendoza J, Duggal A, Egashira R, Ewing T, Gulati M, Inoue Y, Jenkins AR, Johannson KA, Johkoh T, Tamae-Kakazu M, Kitaichi M, Knight SL, Koschel D, Lederer DJ, Mageto Y, Maier LA, Matiz C, Morell F, Nicholson AG, Patolia S, Pereira CA, Renzoni EA, Salisbury ML, Selman M, Walsh SLF, Wuyts WA, Wilson KC. Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Aug 1;202(3):e36-e69. doi: 10.1164/rccm.202005-2032ST. Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Jan 1;203(1):150-151. doi: 10.1164/rccm.v203erratum1. Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2022 Aug 15;206(4):518. doi: 10.1164/rccm.v206erratum4. PMID: 32706311; PMCID: PMC7397797.
[4]. Fernández Pérez ER, Travis WD, Lynch DA, Brown KK, Johannson KA, Selman M, Ryu JH, Wells AU, Tony Huang YC, Pereira CAC, Scholand MB, Villar A, Inase N, Evans RB, Mette SA, Frazer-Green L. Executive Summary: Diagnosis and Evaluation of Hypersensitivity Pneumonitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021 Aug;160(2):595-615. doi: 10.1016/j.chest.2021.03.067. Epub 2021 Apr 15. PMID: 33865835.
[5]. Flaherty KR, Wells AU, Cottin V, Devaraj A, Walsh SLF, Inoue Y, Richeldi L, Kolb M, Tetzlaff K, Stowasser S, Coeck C, Clerisme-Beaty E, Rosenstock B, Quaresma M, Haeufel T, Goeldner RG, Schlenker-Herceg R, Brown KK; INBUILD Trial Investigators. Nintedanib in Progressive Fibrosing Interstitial Lung Diseases. N Engl J Med. 2019 Oct 31;381(18):1718-1727. doi: 10.1056/NEJMoa1908681. Epub 2019 Sep 29. PMID: 31566307.
[6]. De Sadeleer LJ, Hermans F, De Dycker E, Yserbyt J, Verschakelen JA, Verbeken EK, Verleden GM, Wuyts WA. Effects of Corticosteroid Treatment and Antigen Avoidance in a Large Hypersensitivity Pneumonitis Cohort: A Single-Centre Cohort Study. J Clin Med. 2018 Dec 21;8(1):14. doi: 10.3390/jcm8010014. PMID: 30577667; PMCID: PMC6352061.
[7]. Ferreira, M., et al. Efficacy and safety of rituximab in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis (cHP): A retrospective, multicentric, observational study. Respiratory Medicine 2020;173:12-20. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106064
（转自：医学界）
