转自：中国医药报

□ 江康胜

在呼吸道疾病的治疗中，祛痰药物起着关键作用，氨溴索和氨溴特罗是临床上较为常用的两种祛痰药物。了解这两种药物的特点，有助于我们科学合理用药。

作用机制有区别

盐酸氨溴索主要作用于呼吸道的分泌细胞。该药能够促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，使痰液中的水分增加，从而稀释痰液；可以减少黏液腺的分泌，降低痰液的黏稠度；还可以增强支气管纤毛的运动能力，纤毛就像小扫帚，通过规律摆动推动稀释后的痰液向喉部移动，以便咳出。此外，该药还可促进肺泡表面活性物质的合成与分泌，维持肺泡的稳定功能，改善呼吸状况。

氨溴特罗是一种复方制剂，包含盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗。其中，盐酸氨溴索发挥着祛痰功效，即稀释痰液、促进纤毛运动以利于痰液排出。盐酸克仑特罗属于选择性β受体激动剂。当盐酸克仑特罗作用于支气管平滑肌上的β受体时，能够使平滑肌松弛，扩张支气管，降低气道阻力，这样能让空气更顺畅地进出肺部。同时，盐酸克仑特罗有助于增强纤毛清除痰液的功能，协同氨溴索发挥更好的祛痰、止咳、平喘效果。

适用人群存差异

氨溴索适用范围广泛，涵盖了各个年龄段患者。无论是成年人还是儿童，只要存在痰液黏稠、难以咳出的情况，都可以考虑使用该药。值得注意的是，5岁以下儿童使用该药时需更加谨慎，并在医生指导下根据具体情况调整用药剂量，不同年龄段的儿童用药剂量也不同。

氨溴特罗可用于治疗急、慢性呼吸道疾病引发的多种症状，包括咳嗽、痰液黏稠以及排痰困难等，但在年龄限制上更为严格，一般主要用于12岁以下儿童。该药在儿童哮喘、喘息性支气管炎等伴有咳嗽、咳痰且有喘息表现的疾病治疗中应用较多，这是因为，其成分中的盐酸克仑特罗对于儿童呼吸道痉挛和痰液排出困难等情况有较好的针对性作用。

祛痰效果略不同

盐酸氨溴索的祛痰效果较为平稳、温和。该药主要通过调节黏液分泌和促进纤毛运动来实现祛痰。在痰液不是极度黏稠、呼吸道痉挛不明显的情况下，该药能够有效地使痰液逐渐稀释并顺利排出。对于轻度的上呼吸道感染或支气管炎初期，痰液量不多且黏稠度尚可，该药可以较好地发挥作用，使患者咳痰变得轻松一些。

氨溴特罗由于含有支气管扩张剂盐酸克仑特罗，除了具备稀释痰液和促进纤毛运动的作用外，还能通过松弛支气管平滑肌进而改善通气功能。在儿童哮喘急性发作期，患儿除了有大量黏稠痰液外，还存在支气管痉挛导致的喘息、气促，此时使用该药不仅能帮助清除痰液，还能缓解喘息症状，改善呼吸功能。因此，在祛痰效果上，该药对于那些伴有喘息症状、气道痉挛明显、痰液较为黏稠且阻塞气道的患者，效果更加突出。

不良反应需注意

总体来说，盐酸氨溴索不良反应发生率较低。患者可能会有一些轻微的胃肠道反应，如恶心、胃部不适、食欲缺乏等，有些患者可能会出现腹痛、腹泻等症状，但一般不影响继续用药治疗。另外，患者还可能会出现皮疹，但通常症状较轻，且停药后多可自行缓解。

氨溴特罗因为含有盐酸克仑特罗，所以不良反应相对复杂一些。在心血管系统方面，该药可能导致心悸、手颤等症状，这是因为盐酸克仑特罗对心脏β受体有刺激作用。在神经系统方面，可能使患者出现头痛、头晕、失眠、兴奋等表现，甚至有些患者会感到四肢麻木。胃肠道反应同样存在，如恶心、呕吐、胃部不适等。此外，该药还可能引起过敏反应，导致皮肤瘙痒、呼吸困难、胸闷、胸痛等。因此，患者在使用该药时应密切观察身体情况，出现不适及时与医生沟通。

相互作用要考量

盐酸氨溴索与抗菌药联合使用时具有协同作用。比如，与阿莫西林、头孢呋辛等同时使用时，能够增加抗菌药在肺组织中的浓度，从而提高抗感染的效果。这是因为，该药可以改善呼吸道局部的药物分布和渗透情况。除此之外，该药与其他大多数药物之间的相互作用相对较少，在临床联合用药中相对安全和便利。

氨溴特罗在药物相互作用方面较为复杂。该药与肾上腺素、异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药物合用是非常危险的，因为联合用药会导致心律失常。同时，该药与单胺氧化酶抑制剂、洋地黄类药物等合用也可能发生相互作用，从而影响药物疗效或增加发生不良反应的风险。比如，与单胺氧化酶抑制剂合用，可能会增强盐酸克仑特罗对心脏的刺激作用，导致血压异常波动等严重后果。

（作者单位：中山市阜沙医院）