莫鹏

　　鼻塞打喷嚏流涕、鼻痒咽痒咳嗽、眼痒眼红流泪、皮肤瘙痒皮疹、头晕乏力难以入睡……近两周来，医院的耳鼻喉科、眼科、呼吸科、皮肤科患者排起了长队，深受过敏困扰。“花粉四散似小型沙尘暴”所带来的视觉冲击，再加上过敏就诊率的明显上升，使花粉过敏成了春季过敏性疾病的焦点之一。今天，应急总医院耳鼻喉科主任医师吴慧莉向大家介绍如何应对春季过敏的知识。

　　今年花粉过敏更严重了吗

　　“一到春天就跟过敏深度‘绑定’”“我原来不过敏，怎么现在中招了”“难道今年的花粉比往年更多”……近期，许多人都在诉说花粉过敏之苦。正常情况下，当外来物质进入人体后有两种结果，如果被机体识别为有用或无害物质，将被收纳、利用或自然排出；如果被识别为有害物质，机体的免疫系统会立即做出反应，将其驱除或消灭。免疫应答是人体防卫体系的重要功能之一，但若超出正常范围，对无害物质也实施攻击，就可能损害正常的身体组织。

　　从本质上看，过敏就是人体免疫系统对某些物质的过度反应，即对花粉、尘螨等通常无害的物质发起了攻击。

　　花粉过敏具有典型的季节性，每年发生在春秋两季，且过敏原各有不同。就北京地区而言，春季花粉过敏通常从3月中下旬持续至5月中旬，其中有两个高峰期：3月下旬至4月中旬、4月下旬至5月中旬，圆柏、杨树、柳树、桦树、梧桐、杨白蜡等树木花粉都是“罪魁祸首”；秋季花粉过敏原则多以蒿草、豚草、葎草等杂草花粉为主。这些风媒花粉粒小、质轻、量多，易在空气中长时间悬浮，从而导致过敏高发。

　　今年，由于刚刚过去的冬季气温偏高、日照充足，而春天又比往年提前到来，使得植物提前开花，花粉浓度上升，花粉高峰期较往年提前了4-7天，且持续时间更长。结合医院门诊数据来看，花粉过敏的发病率呈逐年上升趋势，而今年有关过敏的门诊量较往年有所增加，患者的症状也普遍较重。究其原因，主要有以下3个。

　　气候因素 自去年冬天以来北京少雨、少雪，气候干燥，导致花粉更易传播，再加上大风天气的造访，加剧了花粉的扩散。

　　防护不足 公众对花粉过敏的认知不足，外出佩戴口罩、护目镜等防护措施做得不到位，确诊花粉过敏者提前用药预防的依从性较差。

　　过敏的“连带反应”对其他过敏原，如屋尘、尘螨过敏的患者可能因花粉导致过敏症状加重。这些现象提示过敏患者需警惕多重过敏原的叠加影响。

　　是“突然过敏”还是“蓄谋已久”

　　那么，为什么有人觉得自己是突然开始过敏的呢？可以确定，过敏不是一朝一夕的事，其发病原因复杂，一些隐藏的生理原因也许可以解答这个疑问。

　　免疫功能紊乱 年龄增长、健康状况变化等会对免疫系统产生影响。如内分泌和激素水平改变及患有某些疾病时，免疫系统处于应激状态，其功能会出现紊乱，容易对一些物质产生过敏反应。

　　遗传性过敏体质 遗传是过敏体质形成的重要因素，如果父母双方或一方是过敏体质，则孩子遗传过敏体质的概率比其他人群更高。但这种过敏体质不一定从小就表现出来，通常积累到一定时候，遇外部因素而诱发。

　　生活方式或环境改变 生活方式或环境发生变化，也会增加过敏风险。比如，突然过量、长期食用某种食物；生活环境过度清洁使免疫功能缺乏“锻炼”；长期暴露在过敏原浓度较高的环境中。

　　身心压力较大 长期处于生理、心理压力过大的状态，再加上精神紧张、焦虑、抑郁等情绪，也会影响免疫系统功能的正常发挥。

　　大家普遍关注的另一个问题是，过敏为何容易复发？原因有三。一是体质因素：前面提到，父母一方过敏，子女患病风险会明显增加，而合并尘螨、宠物毛过敏的多敏体质，还会形成“过敏进行曲”，如从鼻炎发展为哮喘。二是环境暴露：重新接触过敏原会导致过敏复发，如花粉通过门窗缝隙、衣物携带进入室内，可悬浮48小时以上，而某些花粉蛋白与蔬菜水果（如桃、苹果）存在同源抗原，可导致口腔过敏综合征，因此在生活中应尽量远离过敏原。三是治疗不规范：过敏患者自行减量用药或停药导致症状反跳，接受脱敏治疗的患者中断疗程，影响治疗效果或加重过敏性疾病的并发症。

　　过敏症状主要集中在鼻眼和皮肤

　　不仅是北京，由于气候升温、空气干燥，全国近期超20个省区市都处于花粉过敏高发期。

　　从生理机制上来看，花粉过敏属于IgE（免疫球蛋白E）介导的Ⅰ 型超敏反应，当花粉（携带特定蛋白质）进入特应性体质患者体内时，免疫系统将其错误识别为“入侵者”，进而引发一系列免疫反应。

　　具体来说，花粉首次进入人体内，B淋巴细胞会分化为浆细胞，产生特异性IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性IgE受体结合。等相同花粉再次进入体内，它会与致敏细胞表面的IgE交联，导致细胞脱颗粒（指肥大细胞内部的颗粒被释放到细胞外的过程），释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质。这些介质的释放就像是一场大爆炸，会迅速引发过敏反应。炎症介质作用于靶器官（鼻黏膜、结膜、支气管黏膜、皮肤等），会引发血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加等一系列的病理改变。

　　花粉过敏的症状按严重程度，可分为轻度过敏和重度过敏两类。

　　轻度过敏 可以忍受的鼻塞、流涕、打喷嚏＜3个/次、干咳；眼部症状为眼痒、眼红、流泪；皮肤症状为局限性红斑、轻微瘙痒。

　　重度过敏 难以忍受的鼻塞、流涕不止、打喷嚏>10个/次；眼痒、眼红、眼肿、流泪、畏光，喘息、胸闷、呼吸困难（哮喘发作）、夜间难以入睡导致睡眠呼吸障碍；全身皮肤瘙痒难忍，出现荨麻疹、湿疹样皮损改变。

　　最为严重的是全身性过敏反应，患者可出现血压下降、意识模糊、过敏性休克等。

　　4种抗敏治疗法按需实施

　　对于过敏治疗，临床上主要有4种方式，根据病情严重程度和个体情况按需实施。

　　1.日常预防 在花粉季要关注每日花粉浓度预报，避免在花粉浓度较高的清晨（6时至9时）、傍晚（15时至18时）外出。外出建议佩戴N95口罩和护目镜，穿长袖衣物，回家后立即更换外套并用冷水清洗面部，温水洗澡。在室内需关好门窗，有条件的可开启空气净化器。

　　2.口服药物 氯雷他定（长效）、西替利嗪（无嗜睡副作用）等抗组胺药为基础抗过敏药物。局部抗过敏治疗时，鼻部可使用布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、糠酸莫米松鼻喷剂（起效快，安全性高），眼部可使用奥洛他定滴眼液（双效抗过敏）。使用激素治疗的患者应遵医嘱，一般是短期口服泼尼松（＜5天）或注射甲强龙（常用于严重全身过敏反应患者）。

　　3.脱敏治疗 适用于已明确花粉过敏原且症状持续2年以上者，通常治疗方式为皮下注射（疗程3年）或舌下含服（疗程5年），有效脱敏率为75%至85%。因治疗过程中有诱发局部过敏反应的可能，患者需经过医生专业评估才能进行脱敏治疗。患者在脱敏治疗期间，建议严格按照疗程进行，以达到目标疗效。

　　4.免疫调节 作为辅助治疗方式，可采用益生菌来改善肠道微生态，调节免疫反应；补充维生素D（每日800IU至1000IU）以降低IgE水平，增强呼吸道黏膜的屏障功能。

　　具体到常见过敏性疾病的治疗而言，过敏性鼻炎患者每天用生理盐水冲洗鼻腔两次，可降低花粉在鼻腔内的浓度，同时，用鼻喷激素（糠酸莫米松）+抗组胺药（氯雷他定）进行药物治疗。症状控制不佳者，增用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）或短期口服激素，效果仍然不好的，可考虑选择脱敏治疗。此外，花粉季开始前两周使用鼻喷激素或抗组胺药进行预防，将有助于过敏症状的明显缓解。

　　过敏性结膜炎患者在急性期可使用双效药物（如奥洛他定滴眼液）或短期使用糖皮质激素（如氟米龙）；慢性期使用人工泪液（稀释过敏原）和肥大细胞稳定剂。症状严重者可口服抗组胺药（如依巴斯汀）或短期使用激素。

　　过敏性皮炎患者通常需使用弱效激素软膏（氢化可的松）和收敛剂（炉甘石洗剂）涂抹皮肤，必要时口服抗组胺药抗过敏和甘草酸苷来消炎。

　　出现全身性过敏反应的患者，应立即停止活动，尽快离开发生过敏反应的环境，平躺并抬高下肢，保持冷静，确保呼吸道通畅。短暂休整后，患者应迅速就近就医，若行动受限可选择拨打急救电话或寻求他人帮助，以便尽快获得专业诊治。（作者单位：应急总医院）